วันพุธ, มิถุนายน 30, 2553

M 16 เพลาเช้า เมื่อเช้านี้ระหว่างเดินทาง ก็เหลือบไปพบว่า ข้างๆตัวไม่ห่างกันเกินเมตร มีคนถือ M16 อยู่ ชุดฟอร์มสีน้ำเงินมีโลโก้แดงๆ ที่ต้นแขนขวา ใส่หมวกแก็บ ซ้อนมอเตอร์ไซต์คนขับก็แต่งกายแบบเดียวกัน ทำเบียนบ่งว่าเป็นว่าเป็นรถตำรวจ ช่วงที่ผ่านมา ที่ กทม.มีเหตุการณ์ไม่ค่อยปกติ ตอนกลับบ้านเย็นๆค่ำๆ จะเจอเป็นประจำ พี่เค้าจะมาครั้งละ สองคัน ปืน M16 คันละกระบอก ขี่ตามๆกันไป การเห็นปืนยาวแบบนี้ใกล้ๆทำให้แปลกตา ฮะ ปกติ ผมจะเห็นแต่ปืนสั้น เห็นอยู่แทบทุกวัน แต่ปืนสั้นนั้นสอดใส่ซอง เหน็บไว้ที่เอวคุณตำรวจเสมอ เพิ่งมาช่วงที่ผ่านมานี่แหละ ได้เห็นปืนยาว แบบเปลือยๆ ใส่ซองกระสุนเรียบร้อย มือพร้อมวางแถวๆไกด้วย จริงๆแล้วก็ไม่พบเห็นอยู่ช่วงนึง มาเช้าวันนี้ เจอพี่ M16 มาอีกแล้ว มาแต่เช้าเสียด้วย แล้วก็มาคันเดียว ไม่มีบัดดี้เหมือนเคย เอ รึว่า เช้าวันนี้ กทมจะไม่ปกติ

วันอังคาร, มิถุนายน 29, 2553

MS Word วิธี select hi-light ทีละหลายๆหน้า

ครูกบถามมา เม้งจัดให้

สมมุติว่ามีเวิด  500 หน้า
อยากเลือก ไฮไล จาก หน้า 144 ถึง หน้า 441 เพื่อจะลบ หรือก้อปปี้  ทำยังไงได้บ้าง

ให้เวลาคิด 5 นาที



1


2


3


4


5


เฉลย มีขั้นตอนดังนี้


-  F5 
-  144
-  enter
-  esc
-  F8 สองครั้ง
-  F5
-  441
-  enter
-  esc
-  del or copy

เสร็จครับ

วันจันทร์, มิถุนายน 28, 2553

word shortcut

Shortcut Command
Display and use windows Microsoft Word 2007

ALT+TAB Switch to the next window.  
ALT+SHFT+TAB Switch to the previous window.  
CTRL+W or CTRL+F4 Close the active window.  
ALT+F5 Restore the size of the active window after you maximize it.  
F6 Move to a task pane from another pane in the program window (clockwise direction). You may need to press F6 more than once.  
SHFT+F6 Move to a task pane from another pane in the program window (counterclockwise direction).  
CTRL+F6 When more than one window is open, switch to the next window.  
CTRL+SHFT+F6 Switch to the previous window.  
CTRL+F10 Maximize or restore a selected window.  
PRINT SCREEN Copy a picture of the screen to the Clipboard.  
ALT+PRINT SCREEN Copy a picture of the selected window to the Clipboard.  
 
Use dialog boxes
ALT+F6 Move from an open dialog box back to the document, for dialog boxes such as Find and Replace that support this behavior.  
TAB Move to the next option or option group.  
SHFT+TAB Move to the previous option or option group.  
CTRL+TAB Switch to the next tab in a dialog box.  
CTRL+SHFT+TAB Switch to the previous tab in a dialog box.  
Arrow keys Move between options in an open drop-down list, or between options in a group of options.  
SPACEBAR Perform the action assigned to the selected button; select or clear the selected check box.  
ALT+ the letter underlined in an optn Select an option; select or clear a check box.  

 
ALT+DOWN ARROW Open a selected drop-down list.  
First letter of an optn in a drop-down list Select an option from a drop-down list.  
ESC Close a selected drop-down list; cancel a command and close a dialog box.  
ENTER Run the selected command.  
 
Use edit boxes within dialog boxes
Microsoft Word 2007
HOME Move to the beginning of the entry.  
END Move to the end of the entry.  
LEFT ARROW or RIGHT ARROW Move one character to the left or right.  
CTRL+LEFT ARROW Move one word to the left.  
CTRL+RIGHT ARROW Move one word to the right.  
SHFT+LEFT ARROW Select or unselect one character to the left.  
SHFT+RIGHT ARROW Select or unselect one character to the right.  
CTRL+SHFT+LEFT ARROW Select or unselect one word to the left.  
CTRL+SHFT+RIGHT ARROW Select or unselect one word to the right.  
SHFT+HOME Select from the insertion point to the beginning of the entry.  
SHFT+END Select from the insertion point to the end of the entry.  
 
Use the Open and Save As dialog boxes
Microsoft Word 2007
CTRL+F12 or CTRL+O Display the Open dialog box.  
F12 Display the Save As dialog box.  
ALT+1 Go to the previous folder.  
ALT+2 Up One Level button: Open the folder one level above the open folder.  
DELETE Delete button: Delete the selected folder or file.  
ALT+4 Create New Folder button: Create a new folder.  
ALT+5 Views button: Switch among available folder views.  
SHFT+F10 Display a shortcut menu for a selected item such as a folder or file.  
TAB Move between options or areas in the dialog box.  
F4 or ALT+I Open the Look in list.  
F5 Update the file list.  
 
Undo and redo actions
Microsoft Word 2007
ESC Cancel an action.  
CTRL+Z Undo an action.  
CTRL+Y Redo or repeat an action.  
 
Access and use task panes and galleries
Microsoft Word 2007
F6 Move to a task pane from another pane in the program window. (You may need to press F6 more than once.)  
CTRL+TAB When a menu is active, move to a task pane. (You may need to press CTRL+TAB more than once.)  
TAB or SHFT+TAB When a task pane is active, select the next or previous option in the task pane.  
CTRL+SPACEBAR Display the full set of commands on the task pane menu.  
SPACEBAR or ENTER Perform the action assigned to the selected button.  
SHFT+F10 Open a drop-down menu for the selected gallery item.  
HOME or END Select the first or last item in a gallery.  
PAGE UP or PAGE DOWN Scroll up or down in the selected gallery list.  
 
Access and use smart tags
Microsoft Word 2007
SHFT+F10 Display the shortcut menu for the selected item.  
ALT+SHFT+F10 Display the menu or message for a smart tag or for the AutoCorrect Options button or the Paste options button. If more than one smart tag is present, switch to the next smart tag and display its menu or message.  
DOWN ARROW Select the next item on a smart tag menu.  
UP ARROW Select the previous item on a smart tag menu.  
ENTER Perform the action for the selected item on a smart tag menu.  
ESC Close the smart tag menu or message.  
 
Change the keyboard focus without using the mouse
Microsoft Word 2007
ALT or F10. Press either of these keys again to move back to the document and cancel the access keys. Select the active tab of the Ribbon and activate the access keys.  
F10 to select the active tab, and then LEFT ARROW or RIGHT ARROW Move to another tab of the Ribbon.  
CTRL+F1 Hide or show the Ribbon.  
SHFT+F10 Display the shortcut menu for the selected command.  
F6 Move the focus to select each of the following areas of the window:Active tab of the Ribbon Any open task panes Status bar at the bottom of the window Your document  
TAB or SHFT+TAB Move the focus to each command on the Ribbon, forward or backward, respectively.  
DOWN ARROW, UP ARROW, LEFT ARROW, or RIGHT ARROW Move down, up, left, or right, respectively, among the items on the Ribbon.  
SPACEBAR or ENTER Activate the selected command or control on the Ribbon.  
SPACEBAR or ENTER Open the selected menu or gallery on the Ribbon.  
ENTER Activate a command or control on the Ribbon so you can modify a value.  
ENTER Finish modifying a value in a control on the Ribbon, and move focus back to the document.  
F1 Get help on the selected command or control on the Ribbon. (If no Help topic is associated with the selected command, a general Help topic about the program is shown instead.)  
 
Common tasks in Microsoft Office Word
Microsoft Word 2007
CTRL+SHFT+SPACEBAR Create a nonbreaking space.  
CTRL+HYPHEN Create a nonbreaking hyphen.  
CTRL+B Make letters bold.  
CTRL+I Make letters italic.  
CTRL+U Make letters underline.  
CTRL+SHFT+< Decrease font size one value.  
CTRL+SHFT+> Increase font size one value.  
CTRL+[ Decrease font size 1 point.  
CTRL+] Increase font size 1 point.  
CTRL+SPACEBAR Remove paragraph or character formatting.  
CTRL+C Copy the selected text or object.  
CTRL+X Cut the selected text or object.  
CTRL+V Paste text or an object.  
CTRL+ALT+V Paste special  
CTRL+SHFT+V Paste formatting only  
CTRL+Z Undo the last action.  
CTRL+Y Redo the last action.  
CTRL+SHFT+G Open the Word Count dialog box.  
 
Create, view, and save documents
Microsoft Word 2007
CTRL+N Create a new document of the same type as the current or most recent document.  
CTRL+O Open a document.  
CTRL+W Close a document.  
ALT+CTRL+S Split the document window.  
ALT+SHFT+C Remove the document window split.  
CTRL+S Save a document.  
 
Find, replace, and browse through text
Microsoft Word 2007
CTRL+F Find text, formatting, and special items.  
ALT+CTRL+Y Repeat find (after closing Find and Replace window).  
CTRL+H Replace text, specific formatting, and special items.  
CTRL+G Go to a page, bookmark, footnote, table, comment, graphic, or other location.  
ALT+CTRL+Z Switch between the last four places that you have edited.  
ALT+CTRL+HOME Open a list of browse options. Press the arrow keys to select an option, and then press ENTER to browse through a document by using the selected option.  
CTRL+PAGE UP Move to the previous edit location.  
CTRL+PAGE DOWN Move to the next edit location.  
 
Switch to another view
Microsoft Word 2007
ALT+CTRL+P Switch to Print Layout view.  
ALT+CTRL+O Switch to Outline view.  
ALT+CTRL+N Switch to Draft view.  
 
Outline view
Microsoft Word 2007
ALT+SHFT+LEFT ARROW Promote a paragraph.  
ALT+SHFT+RIGHT ARROW Demote a paragraph.  
CTRL+SHFT+N Demote to body text.  
ALT+SHFT+UP ARROW Move selected paragraphs up.  
ALT+SHFT+DOWN ARROW Move selected paragraphs down.  
ALT+SHFT+PLUS SIGN Expand text under a heading.  
ALT+SHFT+MINUS SIGN Collapse text under a heading.  
ALT+SHFT+A Expand or collapse all text or headings.  
The slash (/) key on the numeric keypad Hide or display character formatting.  
ALT+SHFT+L Show the first line of body text or all body text.  
ALT+SHFT+1 Show all headings with the Heading 1 style.  
ALT+SHFT+n Show all headings up to Heading n.  
CTRL+TAB Insert a tab character.  
 
Print and preview documents
Microsoft Word 2007
CTRL+P Print a document.  
ALT+CTRL+I Switch in or out of print preview.  
Arrow keys Move around the preview page when zoomed in.  
PAGE UP or PAGE DOWN Move by one preview page when zoomed out.  
CTRL+HOME Move to the first preview page when zoomed out.  
CTRL+END Move to the last preview page when zoomed out.  
 
Review documents
Microsoft Word 2007
ALT+CTRL+M Insert a comment.  
CTRL+SHFT+E Turn change tracking on or off.  
ALT+SHFT+C Close the Reviewing Pane if it is open.  
 
Full Screen Reading view
Microsoft Word 2007
HOME Go to beginning of document.  
END Go to end of document.  
n, ENTER Go to page n.  
ESC Exit reading layout view.  
 
References, footnotes, and endnotes
Microsoft Word 2007
ALT+SHFT+O Mark a table of contents entry.  
ALT+SHFT+I Mark a table of authorities entry (citation).  
ALT+SHFT+X Mark an index entry.  
ALT+CTRL+F Insert a footnote.  
ALT+CTRL+D Insert an endnote.  
 
Work with Web pages
Microsoft Word 2007
CTRL+K Insert a hyperlink.  
ALT+LEFT ARROW Go back one page.  
ALT+RIGHT ARROW Go forward one page.  
F9 Refresh.  
 
Delete text and graphics
Microsoft Word 2007
BACKSPACE Delete one character to the left.  
CTRL+BACKSPACE Delete one word to the left.  
DELETE Delete one character to the right.  
CTRL+DELETE Delete one word to the right.  
CTRL+X Cut selected text to the Office Clipboard.  
CTRL+Z Undo the last action.  
CTRL+F3 Cut to the Spike.  
 
Copy and move text and graphics
Microsoft Word 2007
Press ALT+H to move to the Home tab, and then press F,O. Open the Office Clipboard  
CTRL+C Copy selected text or graphics to the Office Clipboard.  
CTRL+X Cut selected text or graphics to the Office Clipboard.  
CTRL+V Paste the most recent addition to the Office Clipboard.  
F2 (then move the cursor and press ENTER) Move text or graphics once.  
SHFT+F2  (then move the cursor and press ENTER) Copy text or graphics once.  
ALT+F3 When text or an object is selected, open the Create New Building Block dialog box.  
SHFT+F10 When the building block - for example, a SmartArt graphic - is selected, display the shortcut menu that is associated with it.  
CTRL+F3 Cut to the Spike.  
CTRL+SHFT+F3 Paste the Spike contents.  
ALT+SHFT+R Copy the header or footer used in the previous section of the document.  
 
Insert special characters
Microsoft Word 2007
CTRL+F9 A field  
SHFT+ENTER A line break  
CTRL+ENTER A page break  
CTRL+SHFT+ENTER A column break  
ALT+CTRL+MINUS SIGN An em dash  
CTRL+MINUS SIGN An en dash  
CTRL+HYPHEN An optional hyphen  
CTRL+SHFT+HYPHEN A nonbreaking hyphen  
CTRL+SHFT+SPACEBAR A nonbreaking space  
ALT+CTRL+C The copyright symbol  
ALT+CTRL+R The registered trademark symbol  
ALT+CTRL+T The trademark symbol  
ALT+CTRL+PERIOD An ellipsis  
CTRL+`(single quotation mark), `(single quotation mark) A single opening quotation mark  
CTRL+' (single quotation mark), ' (single quotation mark) A single closing quotation mark  
CTRL+` (single quotation mark), SHFT+' (single quotation mark) Double opening quotation marks  
CTRL+' (single quotation mark), SHFT+' (single quotation mark) Double closing quotation marks  
ENTER (after you type the first few characters of the AutoText entry name and when the ScreenTip appears) An AutoText entry  
 
Insert characters by using character codes
Microsoft Word 2007
The character code, ALT+X Insert the Unicode character for the specified Unicode (hexadecimal) character code. For example, to insert the euro currency symbol (), type 20AC, and then hold down ALT and press X.  
ALT+X Find out the Unicode character code for the selected character  
ALT+the character code (on the numeric keypad) Insert the ANSI character for the specified ANSI (decimal) character code. For example, to insert the euro currency symbol, hold down ALT and press 0128 on the numeric keypad.  
 
Extend a selection
Microsoft Word 2007
F8 Turn extend mode on.  
F8, and then press LEFT ARROW or RIGHT ARROW Select the nearest character.  
F8 (press once to select a word, twice to select a sentence, and so on) Increase the size of a selection.  
SHFT+F8 Reduce the size of a selection.  
ESC Turn extend mode off.  
SHFT+RIGHT ARROW Extend a selection one character to the right.  
SHFT+LEFT ARROW Extend a selection one character to the left.  
CTRL+SHFT+RIGHT ARROW Extend a selection to the end of a word.  
CTRL+SHFT+LEFT ARROW Extend a selection to the beginning of a word.  
SHFT+END Extend a selection to the end of a line.  
SHFT+HOME Extend a selection to the beginning of a line.  
SHFT+DOWN ARROW Extend a selection one line down.  
SHFT+UP ARROW Extend a selection one line up.  
CTRL+SHFT+DOWN ARROW Extend a selection to the end of a paragraph.  
CTRL+SHFT+UP ARROW Extend a selection to the beginning of a paragraph.  
SHFT+PAGE DOWN Extend a selection one screen down.  
SHFT+PAGE UP Extend a selection one screen up.  
CTRL+SHFT+HOME Extend a selection to the beginning of a document.  
CTRL+SHFT+END Extend a selection to the end of a document.  
ALT+CTRL+SHFT+PAGE DOWN Extend a selection to the end of a window.  
CTRL+A Extend a selection to include the entire document.  
CTRL+SHFT+F8, and then use the arrow keys; press ESC to cancel selection mode Select a vertical block of text.  
F8+arrow keys; press ESC to cancel selection mode Extend a selection to a specific location in a document.  
 
Select text and graphics in a table
Microsoft Word 2007
TAB Select the next cell's contents.  
SHFT+TAB Select the preceding cell's contents.  
Hold down SHFT and press an arrow key repeatedly Extend a selection to adjacent cells.  
Use the arrow keys to move to the column's top or bottom cell. Select a column. 
Use the arrow keys to move to the column's top or bottom cell, and then do one of the following:
Press SHFT+ALT+PAGE DOWN to select the column from top to bottom. 
Press SHFT+ALT+PAGE UP to select the column from bottom to top.  
CTRL+SHFT+F8, and then use the arrow keys; press ESC to cancel selection mode Extend a selection (or block).  
ALT+5 on the numeric keypad (with NUM LOCK off) Select an entire table.  
 
Move through your document
Microsoft Word 2007
LEFT ARROW One character to the left  
RIGHT ARROW One character to the right  
CTRL+LEFT ARROW One word to the left  
CTRL+RIGHT ARROW One word to the right  
CTRL+UP ARROW One paragraph up  
CTRL+DOWN ARROW One paragraph down  
SHFT+TAB One cell to the left (in a table)  
TAB One cell to the right (in a table)  
UP ARROW Up one line  
DOWN ARROW Down one line  
END To the end of a line  
HOME To the beginning of a line  
ALT+CTRL+PAGE UP To the top of the window  
ALT+CTRL+PAGE DOWN To the end of the window  
PAGE UP Up one screen (scrolling)  
PAGE DOWN Down one screen (scrolling)  
CTRL+PAGE DOWN To the top of the next page  
CTRL+PAGE UP To the top of the previous page  
CTRL+END To the end of a document  
CTRL+HOME To the beginning of a document  
SHFT+F5 To a previous revision  
SHFT+F5 After opening a document, to the location you were working in when the document was last closed  
 
Move around in a table
Microsoft Word 2007
TAB To the next cell in a row  
SHFT+TAB To the previous cell in a row  
ALT+HOME To the first cell in a row  
ALT+END To the last cell in a row  
ALT+PAGE UP To the first cell in a column  
ALT+PAGE DOWN To the last cell in a column  
UP ARROW To the previous row  
DOWN ARROW To the next row  
ALT+SHFT+UP ARROW One row up  
ALT+SHFT+DOWN ARROW One row down  
 
Insert paragraphs and tab characters in a table
Microsoft Word 2007
ENTER New paragraphs in a cell  
CTRL+TAB Tab characters in a cell  
 
Copy formatting
Microsoft Word 2007
CTRL+SHFT+C Copy formatting from text.  
CTRL+SHFT+V Apply copied formatting to text.  
 
Change or resize the font
Microsoft Word 2007
CTRL+SHFT+F Open the Font dialog box to change the font.  
CTRL+SHFT+> Increase the font size.  
CTRL+SHFT+< Decrease the font size.  
CTRL+] Increase the font size by 1 point.  
CTRL+[ Decrease the font size by 1 point.  
 
Apply character formats
Microsoft Word 2007
CTRL+D Open the Font dialog box to change the formatting of characters.  
SHFT+F3 Change the case of letters.  
CTRL+SHFT+A Format all letters as capitals.  
CTRL+B Apply bold formatting.  
CTRL+U Apply an underline.  
CTRL+SHFT+W Underline words but not spaces.  
CTRL+SHFT+D Double-underline text.  
CTRL+SHFT+H Apply hidden text formatting.  
CTRL+I Apply italic formatting.  
CTRL+SHFT+K Format letters as small capitals.  
CTRL+EQUAL SIGN Apply subscript formatting (automatic spacing).  
CTRL+SHFT+PLUS SIGN Apply superscript formatting (automatic spacing).  
CTRL+SPACEBAR Remove manual character formatting.  
CTRL+SHFT+Q Change the selection to the Symbol font.  
 
View and copy text formats
Microsoft Word 2007
CTRL+SHFT+* (asterisk on numeric keypad does not work) Display nonprinting characters.  
SHFT+F1 (then click the text with the formatting you want to review) Review text formatting.  
CTRL+SHFT+C Copy formats.  
CTRL+SHFT+V Paste formats.  
 
Set the line spacing
Microsoft Word 2007
CTRL+1 Single-space lines.  
CTRL+2 Double-space lines.  
CTRL+5 Set 1.5-line spacing.  
CTRL+0 (zero) Add or remove one line space preceding a paragraph.  
 
Align paragraphs
Microsoft Word 2007
CTRL+E Switch a paragraph between centered and left-aligned.  
CTRL+J Switch a paragraph between justified and left-aligned.  
CTRL+R Switch a paragraph between right-aligned and left-aligned.  
CTRL+L Left align a paragraph.  
CTRL+M Indent a paragraph from the left.  
CTRL+SHFT+M Remove a paragraph indent from the left.  
CTRL+T Create a hanging indent.  
CTRL+SHFT+T Reduce a hanging indent.  
CTRL+Q Remove paragraph formatting.  
 
Apply paragraph styles
Microsoft Word 2007
CTRL+SHFT+S Open Apply Styles task pane.  
ALT+CTRL+SHFT+S Open Styles task pane.  
ALT+CTRL+K Start AutoFormat.  
CTRL+SHFT+N Apply the Normal style.  
ALT+CTRL+1 Apply the Heading 1 style.  
ALT+CTRL+2 Apply the Heading 2 style.  
ALT+CTRL+3 Apply the Heading 3 style.  
 
Perform a mail merge
Microsoft Word 2007
ALT+SHFT+K Preview a mail merge.  
ALT+SHFT+N Merge a document.  
ALT+SHFT+M Print the merged document.  
ALT+SHFT+E Edit a mail-merge data document.  
ALT+SHFT+F Insert a merge field.  
 
Work with fields
Microsoft Word 2007
ALT+SHFT+D Insert a DATE field.  
ALT+CTRL+L Insert a LISTNUM field.  
ALT+SHFT+P Insert a PAGE field.  
ALT+SHFT+T Insert a TIME field.  
CTRL+F9 Insert an empty field.  
CTRL+SHFT+F7 Update linked information in a Microsoft Office Word source document.  
F9 Update selected fields.  
CTRL+SHFT+F9 Unlink a field.  
SHFT+F9 Switch between a selected field code and its result.  
ALT+F9 Switch between all field codes and their results.  
ALT+SHFT+F9 Run GOTOBUTTON or MACROBUTTON from the field that displays the field results.  
F11 Go to the next field.  
SHFT+F11 Go to the previous field.  
CTRL+F11 Lock a field.  
CTRL+SHFT+F11 Unlock a field.  
 
Handwriting recognition
Microsoft Word 2007
Left ALT+SHFT Switch between languages or keyboard layouts.  
+C Display a list of correction alternatives.  
+H Turn handwriting on or off.  
ALT+~ Turn Japanese Input Method Editor (IME) on 101 keyboard on or off.  
Right ALT Turn Korean IME on 101 keyboard on or off.  
CTRL+SPACEBAR Turn Chinese IME on 101 keyboard on or off.  
 
Function keys
Microsoft Word 2007
F1 Get Help or visit Microsoft Office Online.  
F2 Move text or graphics.  
F4 Repeat the last action.  
F5 Choose the Go To command (Home tab).  
F6 Go to the next pane or frame.  
F7 Choose the Spelling command (Review tab).  
F8 Extend a selection.  
F9 Update the selected fields.  
F10 Show KeyTips.  
F11 Go to the next field.  
F12 Choose the Save As command (Microsoft Office Button ).  
 
SHIFT+Function key
Microsoft Word 2007
SHFT+F1 Start context-sensitive Help or reveal formatting.  
SHFT+F2 Copy text.  
SHFT+F3 Change the case of letters.  
SHFT+F4 Repeat a Find or Go To action.  
SHFT+F5 Move to the last change.  
SHFT+F6 Go to the previous pane or frame (after pressing F6).  
SHFT+F7 Choose the Thesaurus command (Review tab, Proofing group).  
SHFT+F8 Shrink a selection.  
SHFT+F9 Switch between a field code and its result.  
SHFT+F10 Display a shortcut menu.  
SHFT+F11 Go to the previous field.  
SHFT+F12 Choose the Save command (Microsoft Office Button ).  
 
CTRL+Function key
Microsoft Word 2007
CTRL+F2 Choose the Print Preview command (Microsoft Office Button ).  
CTRL+F3 Cut to the Spike.  
CTRL+F4 Close the window.  
CTRL+F6 Go to the next window.  
CTRL+F9 Insert an empty field.  
CTRL+F10 Maximize the document window.  
CTRL+F11 Lock a field.  
CTRL+F12 Choose the Open command (Microsoft Office Button ).  
 
CTRL+SHIFT+Function key
Microsoft Word 2007
CTRL+SHFT+F3 Insert the contents of the Spike.  
CTRL+SHFT+F5 Edit a bookmark.  
CTRL+SHFT+F6 Go to the previous window.  
CTRL+SHFT+F7 Update linked information in an Office Word 2007 source document.  
CTRL+SHFT+F8, and then press an arrow key Extend a selection or block.  
CTRL+SHFT+F9 Unlink a field.  
CTRL+SHFT+F11 Unlock a field.  
CTRL+SHFT+F12 Choose the Print command (Microsoft Office Button ).  
 
ALT+Function key
Microsoft Word 2007
ALT+F1 Go to the next field.  
ALT+F3 Create a new Building Block.  
ALT+F4 Exit Office Word 2007.  
ALT+F5 Restore the program window size.  
ALT+F6 Move from an open dialog box back to the document, for dialog boxes such as Find and Replace that support this behavior.  
ALT+F7 Find the next misspelling or grammatical error.  
ALT+F8 Run a macro.  
ALT+F9 Switch between all field codes and their results.  
ALT+F10 Maximize the program window.  
ALT+F11 Display Microsoft Visual Basic code.  
 
ALT+SHIFT+Function key
Microsoft Word 2007
ALT+SHFT+F1 Go to the previous field.  
ALT+SHFT+F2 Choose the Save command (Microsoft Office Button ).  
ALT+SHFT+F7 Display the Research task pane.  
ALT+SHFT+F9 Run GOTOBUTTON or MACROBUTTON from the field that displays the field results.  
ALT+SHFT+F10 Display a menu or message for a smart tag.  
 
CTRL+ALT+Function key
Microsoft Word 2007
CTRL+ALT+F1 Display Microsoft System Information.  
CTRL+ALT+F2 Choose the Open command (Microsoft Office Button ).  


วันอาทิตย์, มิถุนายน 20, 2553

การใส่ท่อระบายน้ำในโพรงสมองแบบถาวร ( VP shunt)

จะใส่ VPshunt ก็เพราะมี hydrocephalus  แล้วมันคืออะไรหละ

ไฮโดรเซฟาลัส หมายถึง สภาวะที่มีปริมาณของน้ำหล่อสมองไขสันหลังมากเกินปกติ จึงมีผลต่ออาการทางสมอง ซึ่งควรได้รับการพิจารณาใส่ท่อระบายน้ำในโพรงสมองแบบถาวร (VP shunt)

                สาเหตุของการเกิดไฮโดรเซฟาลัส มีมากมาย เช่น เคยมีเลือดออกในทางเดินน้ำหล่อสมองไขสันหลัง เคยได้รับอุบัติเหตุทางสมอง เคยมีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือมีเนื้องอกอุดกั้นทางเดินน้ำหล่อสมองไขสันหลัง หรือไม่ทราบสาเหตุ

                การผ่าตัดวางท่อระบายน้ำในโพรงสมองแบบถาวร จำเป็นต้องดมยาสลบและมีแผลผ่าตัดอยู่ 2 ตำแหน่ง คือที่ศีรษะและที่ท้อง ขนาดประมาณ 5 เซนติเมตร ดังรูป

http://gotoknow.org/blog/or-sri/288780


ภาวะน้ำคั่งในสมอง (Hydrocephalus)  

ภาวะน้ำคั่งในสมอง

(Hydrocephalus)

 

นพ.ธีรศักดิ์  พื้นงาม

ศูนย์สมองและระบบประสาท

โรงพยาบาลพญาไท 1

 

สมองของคนเรา  มีองค์ประกอบหลักอยู่  3  ส่วน  คือ  เนื้อสมอง,  เลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเส้นเลือดของสมอง  และน้ำ  (CSF)  ที่อยู่ในส่วนลึกของสมองที่เรียกว่า  โพรงน้ำในสมอง (Ventricles)  ซึ่งจะมีเซลล์คอยสร้างน้ำออกมา  ที่เรียกว่า  “Cerebro  Spinal  Fluid”  (CSF)  จะไหลไปตามทางเดินของมัน  เพื่อไปที่ไขสันหลังส่วนหนึ่ง  อีกส่วนหนึ่งจะไปตามผิวของสมองและถูกดูดซึมกลับไป  ปริมาณน้ำที่ไหลเวียนในสมองจะคงที่เนื่องจากความสมดุลของการสร้างและดูดซึมกลับของน้ำ

น้ำในสมอง  (CSF)  มีประโยชน์อย่างไร

1.      ช่วยป้องกันและซึมซับแรงกระแทก  ที่จะมากระทบต่อเนื้อสมอง

2.      ช่วยพยุงน้ำหนักของสมอง  โดยลดแรงกดที่ฐานสมอง  (ซึ่งปกติสมองจะมีน้ำหนักประมาณ  1,400  กรัม  ให้

เหลือประมาณ  50  กรัม)

3.      เป็นทางลำเลียงของเสียออกจากสมอง

4.      เป็นทางลำเลียงของฮอร์โมน  ที่ผลิตออกมาไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย

          ในวันหนึ่งๆ  ร่างกายจะสร้างน้ำ  CSF  อยู่ตลอดทุกๆ  วินาที  โดยเฉลี่ย  0.36  ซีซีต่อนาที  หรือประมาณ  420-500  ซีซีต่อวัน เมื่อสร้างออกมาแล้ว  น้ำ  CSF  จะไหลไปตามทางเดินของมัน  เช่น  ไปที่ไขสันหลัง  และไปที่ผิวของสมอง  จากนั้นจะมีการดูดกลับไปโดยเซลล์ที่อยู่บริเวณรอบๆ  เส้นเลือดดำใหญ่ที่อยู่กลางผิวสมอง  โดยสมองจะรักษาระดับปริมาณของน้ำ  CSF  ให้คงที่  คือ  ประมาณ  125-150  ซีซี  ไว้

ภาวะของน้ำคั่งในสมองเกิดจากสาเหตุหลักๆ  3 ประการ

1.         น้ำในสมองถูกสร้างมากกว่าปกติ  เช่น  ในภาวะของเนื้องอกบางอย่างที่อยู่ในโพรงน้ำในสมอง

2.         ทางเดินของน้ำตีบหรือตันไป  เนื่องจากมีก้อนเนื้องอก,  ก้อนเลือด  หรือพยาธิบางอย่าง  ฯลฯ  มากดทับหรืออุดตันทางเดินของน้ำ  ทำให้น้ำไหลเวียนออกไปไม่ได้

3.         การดูดซึมกลับของน้ำเสียไป  จากภาวะที่เกิดตามมาจากเลือดออกในสมองหรือการอักเสบหรือติดเชื้อในสมอง

ปัญหาของน้ำคั่งในสมอง

น้ำที่คั่งในสมอง  จะทำให้เกิดภาวะความดันในสมองสูงขึ้น

·         กรณีเกิดการคั่งของน้ำในสมองอย่างเฉียบพลัน  ผู้ป่วยจะมีอาการหมดสติอย่างรวดเร็ว  จนถึงภาวะโคม่า  และหยุดหายใจจากความดันในสมองที่สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว

·         กรณีเกิดการคั่งของน้ำในสมองทีละเล็กละน้อย  ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะ,  ตาพร่ามัว,  เห็นภาพซ้อน,  เดินลำบาก จนกระทั่งต่อมาจะเดินไม่ได้ เนื่องจากขาแข็งเกร็ง,  กลั้นปัสสาวะไม่ได้  ถ้าหากไม่ได้รับการรักษา  ผู้ป่วยจะหมดสติในที่สุด

อย่างไรก็ตาม  อาการสำคัญของภาวะน้ำคั่งในสมองของผู้ป่วยสูงอายุ  มักจะไม่มีอาการ  เนื่องจากความดันในสมองสูง  แต่จะมีอาการอื่นๆ  ได้แก่  ความจำเสื่อม  ปัสสาวะราด  เดินลำบากจนเดินไม่ได้ในที่สุด  (ดูเอกสารเรื่อง  อาการสมองเสื่อมในผู้สูงอายุจากภาวะน้ำคั่งในสมอง)

 

การวินิจฉัย

·         แพทย์ทางระบบประสาท  จะซักถามประวัติความเป็นมาของอาการและตรวจร่างกาย  จากนั้นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองจะช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยได้ (รูปภาพที่ 1)

รูปภาพที่ 1 ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของภาวะน้ำคั่งในสมอง

 

·         ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของภาวะน้ำคั่งในสมองของคนทั่วๆไปการวินิจฉัยไม่ยาก  แต่ในผู้สูงอายุในบางครั้งยากที่จะบอกได้ชัดเจน  บางครั้งต้องมีการติดตามอาการและมีการเอกซเรย์ซ้ำเพื่อเปรียบเทียบดูการเปลี่ยนแปลง

การรักษา

·         กรณีเกิดภาวะน้ำคั่งในสมอง  เนื่องจากมีเนื้องอก  ต้องทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกนั้นออกก่อน

·         กรณีเกิดภาวะน้ำคั่งในสมอง  จากการอุดตันของช่องทางเดินน้ำ  CSF  ควรจะต้องแก้ไขที่สาเหตุ  เช่น  การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอก,  ก้อนเลือด  หรืออื่นๆ  ที่เป็นสาเหตุของการอุดตันนั้นก่อน  แต่บางครั้งการแก้ไขที่สาเหตุแล้ว  ยังมีการอุดตันอยู่  คงต้องแก้ไขโดยการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำ  (Shunt)

·         กรณีเกิดน้ำคั่งในสมอง  จากภาวการณ์ดูดกลับของน้ำ  CSF  เสียไป  ต้องแก้ไขโดยการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำ  (Shunt) 

การผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำคั่งในสมอง  เป็นวิธีการหนึ่งที่ทำได้ไม่ยาก  หลักการก็คือ  การต่อท่อระบายขนาดเล็กโดยปลายข้างหนึ่งจะสอดเข้าไปในโพรงน้ำในสมอง  เพื่อให้ระบายออกมาตามท่อ  ซึ่งท่อนี้จะถูกฝังอยู่ใต้ผิวหนัง  (รูปภาพที่ 2) เพื่อนำน้ำที่คั่งนี้ออกไปปล่อยลงเส้นเลือดดำที่คอ  แล้วเข้าไปตามระบบไหลเวียนของเลือดในร่างกาย  หรืออีกวิธีหนึ่งอาจจะปล่อยลงไปในช่องท้อง  ซึ่งน้ำนี้จะถูกดูดกลับไปเองในช่องท้อง  ท่อระบายน้ำนี้เป็นท่อเล็กๆ  มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ  2  มิลลิเมตร  เป็นท่อนิ่มๆมีหลายรูปแบบ  แต่ละแบบแต่ละอันมีการระบายให้น้ำออกได้มากน้อยต่างกัน  ซึ่งแพทย์ผู้ผ่าตัดจะเป็นผู้เลือกแบบที่เหมาะสม (รูปภาพที่ 3)


รูปภาพที่  2 ภาพชุดอุปกรณ์ระบายน้ำ  (Shunt)




รูปภาพที่  3 ภาพแสดงสายระบายน้ำสายเล็กๆ ที่ระบายไปยังช่องท้องหรือบริเวณเส้นเลือดดำที่คอ

 

ในปัจจุบันนี้มีความก้าวหน้าในการประดิษฐ์ท่อที่ระบายน้ำอย่างมากมาย  ในบางรูปแบบสามารถปรับโดยกลไกของตัวมันเองว่าจะให้ไหลเร็ว  หรือช้าตามความดันของน้ำที่คั่งในสมอง  หรือในบางรูปแบบหลังจากการผ่าตัดติดตั้งท่อระบายน้ำไปแล้ว  เรายังสามารถปรับระดับการไหลช้าหรือเร็ว  โดยอาศัยเครื่องมือบังคับจากภายนอก  โดยที่ไม่จำเป็นต้องไปผ่าตัดปรับเปลี่ยนใหม่อีก (รูปภาพที่ 4)



รูปภาพที่  4 ภาพแสดงชุดเครื่องมือควบคุมปรับเปลี่ยนการระบายน้ำให้มากขึ้นหรือน้อยลงได้


         การผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำนี้  ในบางรายอาจจะมีการติดเชื้อหลังผ่าตัดได้  ซึ่งมีโอกาสประมาณ 
7-10%  หรือในบางรายอาจจะมีเลือดคั่งในสมองตามมา  ซึ่งเกิดจากการที่มีการระบายน้ำออกจากสมองมากเกินไป  การใส่ท่อระบายน้ำมักจะใส่ถาวร  ถ้าไม่มีความจำเป็นก็ไม่ต้องผ่าตัดเอาออก  แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีความจำเป็นที่จะต้องระบายน้ำที่คั่งไปตลอดอยู่แล้ว

เนื่องจากท่อนี้เป็นท่อขนาดเล็ก  โอกาสที่จะเกิดการตันก็เป็นไปได้ในภายหลัง  การผ่าตัดโดยใช้กล้องผ่าตัดขนาดเล็กที่เรียกว่า  “Endoscope”  เข้าไปเจาะเพื่อระบายน้ำที่คั่งออกไปยังบริเวณฐานสมอง  ก็เป็นแนวทางการรักษาแบบใหม่  ที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำ  หรือกรณีมีปัญหาจากการใส่ท่อระบายน้ำ  แต่การผ่าตัดในวิธีนี้  สามารถทำได้ในบางกรณีเท่านั้นคือ  กรณีที่มีอะไรไปทำให้ทางเดินของน้ำตีบตัน  แต่จะใช้ไม่ได้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีระบบการดูดซึมของน้ำสูญเสียไป หลังจากมีเลือดออกหรือการอักเสบ  การติดเชื้อ

การผ่าตัดรักษาวิธีนี้กำลังแพร่หลายในต่างประเทศ  ทำให้ผู้ป่วยหลายรายไม่จำเป็นต้องผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำไปตลอด

 

ผลของการรักษา

          ภาวะน้ำคั่งในสมอง  หากไม่ได้ถูกปล่อยทิ้งไว้นานเกินไป  การแก้ปัญหามักจะได้ผลดี  ผู้ป่วยมักจะมีอาการดีขึ้นเรื่อยๆ  แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งในสมองด้วย


http://www.thaiminispine.net/Brain/brain-article-14.html



    

     
 


อุปกรณ์รุ่นใหม่ ที่สามารถตั้งโปรแกรมค่าความดันได้ โดยไม่ต้องผ่าตัด (programmable shunt)
    
การผ่าตัดเปลี่ยนอุปกรณ์รุ่นเก่านี้ สามารถหลีกเลี่ยงได้ หากได้พบศัลยแพทย์ทางประสาทผู้ที่ได้รับใบอนุญาตในการใช้เทคโนโลยีตัวใหม่นี้ (programmable shunt technology) ด้วยอุปกรณ์ Shunt ที่ตั้งค่าเองได้นี้ การตั้งความดันสามารถปรับได้โดยง่ายเมื่อท่านไปพบแพทย์ โดยการใช้โปรแกรมแม่เหล็กแบบเฉพาะ (special magnetic programmer) ซึ่งจะช่วยให้ไม่ต้องผ่าตัดเปลี่ยนอุปกรณ์อีก หากการตั้งค่าเริ่มต้นไม่ได้ผล

 
     


การรักษาผู้ป่วย ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง

ทางเลือกในการรักษาผู้ป่วย ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง คือ การใส่อุปกรณ์ระบายน้ำในโพรงสมอง ที่เรียกว่า "Shunt"

Shunt เป็นอุปกรณ์ที่ฝังไว้ในช่องโพรงสมอง เพื่อระบายน้ำในโพรงสมองออก เมื่อน้ำในโพรงสมองถูกระบายออก ขนาดของโพรงสมองก็จะกลับเข้าสู่ขนาดปกติ เมื่อมีน้ำคั่งในโพรงสมอง ความดันในช่องโพรงสมองก็จะเพิ่มมากขึ้น และน้ำส่วนเกินในช่องโพรงสมอง ก็จะถูกระบายผ่าน shunt สู่ช่องท้อง ซึ่งจะถูกดูดซับได้โดยง่าย เทคนิคนี้มีประสิทธิภาพมากในการแก้ไขปัญหา ของอาการที่ผู้ป่วยแสดงออกมาได้

การใช้อุปกรณ์รุ่นเก่า ที่กำหนดค่าความดันไว้แน่นอน (fixed pressure shunt) การตั้งค่าความดันที่ถูกต้องเป็นเรื่องที่สำคัญมาก เพราะ การระบายน้ำออกน้อยเกินไปก็ไม่สามารถรักษาอาการที่เกิดขึ้นได้ ขณะที่การระบายน้ำในโพรงสมองออกมากเกินไป อาจเป็นสาเหตุให้เกิดอาการของมันเองได้ หรือ predispose to problems such as subdural hematoma. ทางเลือกที่ไม่เหมาะสม ในการตั้งค่าความดันให้ Shunt ผู้ป่วยก็จะต้องกลับมาพบแพทย์ เพื่อให้ เอาอุปกรณ์ตัวเดิมออก แล้วใส่อุปกรณ์ตัวใหม่ พร้อมกับตั้งค่าใหม่

อุปกรณ์รุ่นใหม่ ที่สามารถตั้งโปรแกรมค่าความดันได้ โดยไม่ต้องผ่าตัด (programmable shunt)
การผ่าตัดเปลี่ยนอุปกรณ์รุ่นเก่านี้ สามารถหลีกเลี่ยงได้ หากได้พบศัลยแพทย์ทางประสาทผู้ที่ได้รับใบอนุญาตในการใช้เทคโนโลยีตัวใหม่นี้ (programmable shunt technology)

ด้วยอุปกรณ์ Shunt ที่ตั้งค่าเองได้นี้ การตั้งความดันสามารถปรับได้โดยง่ายเมื่อท่านไปพบแพทย์ โดยการใช้โปรแกรมแม่เหล็กแบบเฉพาะ (special magnetic programmer) ซึ่งจะช่วยให้ไม่ต้องผ่าตัดเปลี่ยนอุปกรณ์อีก หากการตั้งค่าเริ่มต้นไม่ได้ผล

What is Shunt >>>

 http://www.thainph.com/04treating.php